El aumento de los problemas de salud mental observados en las culturas de occidente se han convertido en una preocupación creciente y alarmante para todas aquellas personas dedicadas a su prevención y tratamiento (psicólogos, psiquiatras, asistentes sociales, etc.). Esta preocupación no pasa solamente por el hecho de que los trastornos afectivos, ansiosos, el stress crónico y otras dificultades, han ido en un franco aumento durante las últimas décadas, sino que aquellas poblaciones llamadas "en riesgo" no encuentran una solución y protección viable en estos profesionales expertos de la salud mental

Una de las posibles soluciones que se han propuesta para combatir todas estas limitaciones, tanto de las personas en sufrimiento, como de los profesionales que tratan estos problemas, radica en lo que se conoce en la actualidad como "intervención temprana/preventiva". Este tipo de intervenciones consiste en una serie de modalidades de intervenciones destinadas a prevenir y tratar toda la serie de problemas psico-sociales que pueden ocurrir desde el embarazo hasta que el infante cumple 3 años de vida La intervención temprana posee a la base un fundamento empírico derivado de los estudios realizados desde la teoría del apego, la psicopatología de los bebés, los estudios de desarrollo mental temprano, las intervenciones familiares y comuitarias, y últimamente, de las evidencias de la neurobiología y la psiconeuroinmunología. El principio básico que sustenta este tipo de prácticas interventivas se basa en la idea de que muchos problemas y contextos graves que generan psicopatología (maltrato, abusos, negligencia, abandono, institucionalizaciòn) solo pueden ser apropiadamente tratados si se los enfrenta desde muy temprana edad.

Desgraciadamente, muchos de estos problemas ya no tienen solución, incluso ya a la edad escolar (lo que se observa en la aparición cada vez mas temprana de la delincuencia y la violencia en general). Así, intervenir antes de que los problemas ocurran y en el periodo de mayor sensibilidad de la aparición de esos problemas, permite cortar una secuencia o cadena interminable de riesgos mentales y sociales que se van transmitiendo de generación en generación. Afortunadamente, este principio teórico ha dado enormes frutos de eficacia terapéutica basada en la evidencia
En un sentido más concreto, la intervención temprana generalmente es un tipo de intervención destinada a las madres y sus bebés (sea en gestación o nacidos) con el propósito de fomentar una relación de apego relativamente segura, confiable y protectora, que prevenga problemas presentes y futuros en el niño La evidencia empírica ha demostrado durante las últimas décadas de que una relación vincular temprana que sea sana, no solo se constituye como un factor protector para el riesgo presente del bebé, sino que además permite en éste desarrollar una serie de mecanismos de enfrentamiento para las etapas posteriores de la vida Es por esto, que toda intervención temprana posee como foco central el fomento y fortalecimiento de relaciones primarias afectivas, protectoras y seguras, para evitar la aparición de problemas presentes y futuros.

Desgraciadamente, la temática de la salud mental de los bebés, junto a su aplicación práctica, la intervención temprana, no han sido muy consideradas en nuestro país. Por lo mismo, es que la propuesta sobre la prevención e intervención en poblaciones de riesgo psico-social, o no han sido muy efectivas, o han sido muy tardías (en Chile se conoce por prevención temprana a la acción con niños pre-escolares). Sin embargo, todas aquellas temáticas relativas a la salud de los bebés han sido muy explotadas en el ámbito económico sin una repercusión positiva en aquellas poblaciones mas desfavorecidas.
Por esto mismo, es que el objetivo del presente estudio es el de realizar el primer estudio sistemático en Chile sobre la eficacia terapéutica en dos tipos muy conocidos de intervención temprana: la terapia de masaje y los talleres de apego. Ambos tipos de intervención han demostrado una cierta efectividad en paises más desarrollados, pero en Chile nunca se ha realizado.

I. Objetivo general

-Evaluar la eficacia de dos tipos diferentes de intervención temprana (terapia de masaje y taller de apego) en díadas de NSE bajo.

II. Objetivos específicos

-Evaluar la efectividad de la terapia de masaje en relación al taller de apego.
-Evaluar la efectividad de las terapias de masaje y taller de apego, en relación a un grupo de control.

III. Diseño metodológico
Muestra
El estudio pretende ser realizado en madres junto a sus bebés de entre 1 y 4 meses de edad. Las madres deben de pertenecer a un nivel socioeconómico bajo o medio-bajo. Los criterios de exclusión de determinadas madres se realizará en base a descartar madres que estén presentando alguna patología psiquiatrica severa, o alguna deficiencia orgánica. La razón de este criterio de exclusión radica en que aquellas madres, o no se ven beneficiadas de este tipo de intervención, o se pueden mas bien ver perjudicadas, o pueden no comprender el objetivo de los talleres.
El proceso de captación de muestra se encuentra en fase de estudio, dependiendo de la disponibilidad.

Procedimiento

Dado que el objetivo del estudio es evaluar si los dos tipos de intervención anteriormente mencionados son eficaces en lo que respecta a mejorar tanto la calidad del vínculo de la madre con su bebé, como el bienestar afectivo de la madre, es que se identificarán 3 grupos de 15 díadas cada uno (total 45 díadas):

a. Grupo masaje: Este grupo consiste en un conjunto de madres y sus bebés a los que se les realizará un taller destinado a capacitar a las madres para que realicen sesiones de masajes con sus bebés. El masaje no solo estimula el desarrollo afectivo, físico y motor del bebé, sino que disminuye sus niveles de stress.

b. Grupo taller de apego: Este grupo consiste en un conjunto de madres y sus bebés a los que se les realizará un taller destinado a la entrega de información sobre ciertos aspectos relevantes a la crianza y el apego. Además, el taller posee el objetivo de que las madres compartan, discutan y expresen sus experiencias de apego, lo que se ha evidenciado como efectivo en mejorar las relaciones de apego.

c. Grupo control: Este grupo consiste en un conjunto de madres y sus bebés a los que solo se les realizará una sesión informativa breve sobre aspectos de la crianza. Este grupo se considerará como grupo de control, en el sentido de que no se realizará ninguna intervención psicosocial específica y sistemática. Dado que por consideraciones éticas no se puede dejar a un grupo sin ninguna intervención (lo que sería un grupo de control ideal) solo se realizará esta breve sesión informativa.

El diseño metodológico consistirá en realizar evaluaciones pre y post tratamiento a estos tres grupos, con el objetivo de analizar su efectividad diferencial. Los talleres serán realizados por psicólogos capacitados por los directores del proyecto.

Instrumentos

Por motivos de comparación de los datos en las fases pre y post, se utilizarán los mismos instrumentos en las dos fases.

OQ-45
Este es un instrumento que se utiliza para medir eficacia terapéutica, y ha sido adaptado para la población chilena por De la Parra & Von Bergen (1997). El instrumento mide 3 factores: Rol social, sintomatología y relacionaes interpersonales.

ERI (Escala de relaciones interpersonales)
Este es un instrumento que se utiliza para medir estilos de apego en la edad adulta. Ha sido adaptado a la realidad chilena por Gempp & Silva (2000). Este instrumento permite medir tres tipos de apego que los adultos poseen con sus pares (estilo seguro, inseguro evitante, e inseguro ambivalente).

Escala Massie-Campbell
Este es un instrumento que se usa para evaluar la calidad de la relación vincular entre un cuidador y su bebé. El instrumento consiste en una pauta de evaluación para situaciones de stress del bebé, y ha sido elaborado por Massie-Campbell (1978). La factibilidad de aplicar esta escala se vera en terreno. Si este instrumento no se aplica, se utilizara un procedimiento de observación filmada de las díadas, al inicio y termino de los talleres realizados (masaje y apego)

Se considerará la utilización de otros instrumentos que midan depresión (tal como la escala de Beck) o sicopatología en general (tal como el SCD-90). La inclusión de estos instrumentos se encuentra en fase de estudio.